院長ブログ

RAseminar → 名古屋リウマチネットワーク

土曜日は名古屋市立大学の病診連携の会でもある
RAseminarにて、
症例検討のセッションの座長をさせて頂きました。

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名古屋の膠原病、リウマチ診療の第一人者でもある
名古屋市立大学 リウマチ膠原病内科 准教授の難波大夫先生は
若手医師に向けてyoung リウマチセミナーも定期的に開催する
次世代教育にも熱心な先生です。

今回の会は、地域で真面目にリウマチ診療を考えている先生達と
総合病院の連携を深める目的で行われた病診連携の会です。

名古屋市立西部医療センター 金倉先生
海難病院 佐々木先生
名古屋市立大学 難波先生
よりそれぞれ症例提示があり、
僕は座長として司会進行役を務めました。

座長からご発表の先生に向けて質問もしなくてはならないので、
しかも僕個人が聞きたいこと以上に、
聴衆の方が聞きたいだろうな、というところを質問したほうが良いと思い
普段自分が聴衆の時の3倍は頭を回転させながら、座長席についていました。

特別講演として、関西医科大学付属枚方病院の尾崎吉郎先生から
安全かつレベルの高いリウマチ治療を広く患者さんに提供するための
地域連携についてのご発表がありました。

現在のリウマチ診療においては
MTXと生物学的製剤を用いた、関節破壊を未然に防ぐ治療
寛解を目指した治療が可能となっていますが、
残念ながら患者さんからはどの先生がしっかりとリウマチ診療をしていて
どの先生の治療が現在常識である治療レベルに達していないのかわかりません。

また現在ほとんどの整形外科のクリニックは標榜科として
整形外科・リウマチ科・リハビリテーション科としており
看板を見ただけでは本当にリウマチをしっかり診療しているのかもわかりません。

尾崎先生は、地域の診療所ごとに
生物学的製剤を使用し、積極的にリウマチ診療を行っている施設
MTXまでは使用するが、生物学的製剤までは行わない施設
MTXも十分使いこなしていないか、リウマチ診療はしたくないという施設に分け
それぞれの施設に合わせた病診連携の形をとっているそうです。

また、開業している先生を交えた市民公開講座を開き
配布するポスターやチラシには参加したすべての先生の顔と名前を載せ
講演もしてもらっているとのことでした。

リウマチをしっかりと診療していきたい先生には自分を知ってもらう機会となり、
患者さんにとっては、どの先生にかかればリウマチをしっかり見てくれるのかが分かる
とても良い方法だと思いました。

日曜日は名古屋リウマチネットワークの第10回市民公開講座が
中区役所ホールで行われました。
僕も療養相談の先生として参加しましたが、
ファイザー、武田薬品の社員さんも、リウマチ専門医たちも
みんなボランティアでこの会を支えています。

それぞれの先生が3人ずつ療養相談を行いましたが、
僕のお話しした患者さんは
リウマチになって1年未満の患者さんばかりでした。
やはり、診断されたときや、お薬が増えるとき、生物学的製剤の導入、
お薬の副作用などなど不安なことがいっぱいで
現在かかっている先生ともゆっくりお話しする時間がなく
不安のすべてをぶつけることができないことが、また不安になるという
一人の先生がたくさんの患者さんを診なくては回っていかないという
日本の診療の中でのむずかしさを感じました。

そのため現在はリウマチナースが必要とされており、
時間のない医師に代わって、患者さんの疑問や不安を受け止め、
アドバイスも行っています。

当院でも、僕が講演で使うスライドをまとめて
患者さん用の資料を作り
リウマチと診断された患者さんには
看護師が資料をもとにリウマチの病気や治療の流れについて
時間をかけて説明しています。

そのおかげで、患者さんはより自分の病気を正しく受け止め
納得して治療に向かえているようです。

そんなこんなで、なかなか充実した週末でした。

2013.06.03 | コメント(0)

日本リウマチ学会発表終了(^v^)

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日本リウマチ学会3日目の今日
やっと僕の発表の日が来ました。

昨日までの2日間は、
京都の夜を大学のみなさんと食事しながらも
完全に羽を伸ばし切れず(+o+)

今日の午前中に生物学的製剤アクテムラについての口演発表と
午後からのポスターセッションでの発表が終わって
ようやく心が解放されました^^

ポスター発表では、
前回の中部リウマチ学会でもポスター発表を行った
「BIO時代における大きな課題~価格による治療格差は越えられるか~」
という内容を、全国の先生に向けて発表させていただきました。

リウマチは発症早期から生物学的製剤を用いて
強力に治療することが関節破壊を予防することが常識となった一方、
リウマチを発症しながらその高価な薬剤費のために生物学的製剤の使用を断念するのは、
これからバリバリ働いていかなければならない、
まだお金に余裕のない若い世帯です。

身体障害3級以上の認定がもらえれば、愛知県ならば医療費無料となりますが、
そもそも関節を壊さないために高価な治療を必要とするのだから本末転倒。

この発表では高額療養費の活用を実臨床での支払い金額をもとに提案し、
同時に働きながら医療費を払いつつも
生物学的製剤を使用する金銭的な余裕のない患者さんへの
リウマチ基金「BIO FUND」の設立のアイデアも提案しました。

会場の先生方のご関心もいただき、
なかなかポスターは注目されていたように思いました。
ポスター発表

リウマチ学会2日目には、関節リウマチの集学的治療というセッションの中で
新潟の村澤先生がご発表の中で僕の中部リウマチでのポスターを引用し
高額療養費使用の具体策と
リウマチ保険やリウマチ基金の設立につき紹介してくれました。

また、リウマチ友の会の会長、長谷川さんからは
患者人数が多く予算がかかるために、
難治性の病気でありながらも難病指定が受けられず
ほかの難病のような治療助成が受けられなかったという歴史と現在について
お話がありました。

また、今回のリウマチ学会では
コストのかかる治療に対してのcost effectiveness
治療の妥当性についても検討され、
医療経済学的にも生物学的製剤を使わなかった場合に喪失するであろう
人生の質の低下や仕事への影響を考えると
現在の治療費をもってしても、生物学的製剤の導入が妥当であるという検討についても
東京女子医科大学の山中寿先生からご講演がありました。

医療財源がない中、高額療養費は最近10年間で2倍以上となり
年間2兆円が支払われています。
H24年社会保障と税の一体改革の中で提案された
高額療養費の自己負担限度額引き下げには
2000億円必要とのことで見送りとなったとのこと

一方で、リウマチ専門医としては、
自分が生物学的製剤という治療手段を持ち、
患者さん自身も生物学的製剤を使えば関節破壊を防げることがわかっていながら
金銭的な理由で関節が壊れていくのを見守るしかない辛さを感じることもあります。

リウマチ友の会の2011年の調査では
生物学的製剤を中止した患者さんの10人に1人(11%)は経済的理由。
生物学的製剤を使ったことのない患者さんのうち、
8人に一人(13%)が主治医の薦めを経済的理由で断っている。
とのこと。

堺屋太一さんが幕末、第二次世界大戦に続く第三の敗戦 と呼ぶ
東日本大震災から立ち上がり、
再び外貨を稼いで経済的に潤い、医療費に回す国の資金ができることを
アベノミクスを眺めながら願うのでした。

高額療養費についてはこちらのサイトが詳細かつ簡潔です。
東京大学大学院薬学系研究科 薬学部

名古屋市のサイトもご参照ください。

ご自身の高額療養費についての計算はこちら

2013.04.21 | コメント(0)

日本リウマチ学会 1日目

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本日からクリニックは休診。
日曜日まで日本リウマチ学会のため京都に来ています。

京都国際会議場に日本中のリウマチ医が集まります。

初日の今日は
朝から「低分子化合物 新しい経口抗リウマチ薬」
というセッションを聞きました。

間もなく世に出るJAKinhibitor トファシチニブ
CD4Tcellの抑制、IL-6やMMP-3の抑制により骨破壊も抑制したというデータが示される一方
ウイルス感染のリスクがあり、帯状疱疹の発生が多いため
ベースラインにおいてのT細胞が少ない患者さんでは注意が必要であり
現状では他剤で効果不十分だった患者さんに使用をすることが
よいのではないか、という提案がありました。

先日発売された経口抗リウマチ薬 イグラチモドについては
NFκBの活性化抑制を介して投与8週で効果を示し
アザルフィジンと同等の効力が証明されていること。
MTXとの併用で、MTX+生物学的製剤と同様の効果がみられ
コストパフォーマンスに優れるが、
まだ骨破壊抑制効果は証明されていないこと
などが示されました。

東京女子医科大学の山中先生からは
生物学的製剤アクテムラの薬剤経済学的検討
というご講演があり、
京都府立医科大学 川人先生からは
DMARDSの適応と使い方
として、生物学的製剤以前のMTXを含めたDMARDSの使い方、
その併用療法についてご講演がありました。

併用療法としてはSWEFOT試験において
MTX+生物学的製剤レミケードとMTX+SASP+HCQを比較し
ACR50反応性、関節破壊抑制効果ともにやや劣るものの
有意な差はなかったこと
TEAR試験において生物学的製剤エンブレルとMTX+SASP+HCQを比較し
骨破壊抑制効果において有意差はないこと。
そして日本においてはJaSTARstudyとして
MTX+BUC+SASPがMTX+TNF阻害薬と比較して
治療6か月目の臨床的寛解(DAS28<2.6)達成率が 36.2% vs 40.8%と有意差がつかなかったこと 一方MTX+BUC+SASPの治療継続率が勝っていたことが示されました。 さらにIMPROVEDstudyの結果から 未確定関節炎(UA)、早期リウマチに対して DAS28<1.6の厳しい寛解基準を目標として MTX25mg/w+PSL60mg/日という 日本のリウマチ治療からするととても多くの量の薬を用いたところ 1年後には68%が寛解。さらに32%がDrug Free寛解を得ており 関節破壊の進行は見られなかったとのことでした。 今日1日を通して 7種類の生物学的製剤が出現して 寛解達成、骨破壊抑制がTREAT to TARGETというスローガンの元 現実のゴールとなった一方 注射製剤という煩雑さ、医療経済、コストパフォーマンスの問題があり これまで使用されてきた個々のDMARDsが併用療法として 注目を浴び、その真価が見直されてきているという リウマチ治療の変遷が見えました。 夜は北海道内科リウマチ科病院のみなさんや 新潟の先生たちと合流して 楽しい夜を過ごしました(^O^) 明日も朝からお勉強です!

2013.04.19 | コメント(0)