院長ブログ

手首の骨折と股関節の骨折

図は「生活習慣病骨折リスクに関する診療ガイド」から引用した
大腿骨近位部骨折(大腿骨の股関節の付け根)
橈骨遠位端骨折(手首)
上腕骨近位端骨折(上腕骨の肩の付け根)
という、骨粗鬆症に伴う四肢の3大骨折についての
年齢別の発生率を表したものです。

骨折の原因の80%~90%は 転倒 ですが、
転んだ時に手をつくことのできる若い世代では
手首の骨折である橈骨遠位端骨折が。
転んだ時にとっさに反応できなくなってきて、
肩や臀部を直接ぶつけるようになると
上腕骨や大腿骨の骨折が増えてくると言えます。

上腕や手関節の骨折では、骨折のずれが大きければ
入院、手術が必要となりますが、
ずれが少なければギプスなどで治療することができます。
いずれにせよ、骨が固まって普通に使えるようになるには
早くても2か月間程度がかかります。

大腿骨の骨折をすれば、ほぼ100%の方で手術が必要です。
高齢の方で多いため、合併症のため手術ができない場合もありますが
その際は歩行レベルが大幅に下がり、
車いす~寝たきりとなることもあります。

大腿骨の骨折をすると立てなくなることがほとんどで
早く手術をしないと
筋力低下、肺炎、深部静脈血栓症などの合併症のリスクが上がります。

そのため、どこの救急病院の整形外科も
若手の先生は毎日のように大腿骨頚部骨折の手術に追われています。

手術後は2週間ほどかけて立って歩く練習をしますが、
現在では急性期の病院では、しっかり歩いて自宅に帰るまでの
長い期間にわたるリハビリを行えなくなってきました。
これは病院の分業制といえますが、国の方針でもあります。

そのため、入院当初から転院リハビリのお話があります。
そして、術後は転院した先の病院で自宅に帰るレベルになるまで
歩行訓練を行うことになります。

本来、骨粗鬆症からくる骨折を起こすということは
それだけ骨密度が下がっているか、
同時に骨の質も低下しているということですので
また別の骨折を起こすリスクが非常に高くなります。

そのため骨折後は(本来は骨折する前から)
骨密度や骨質を高める、骨粗鬆症の治療をしっかりとする必要があります。

骨粗鬆症のガイドラインでは
腰椎と大腿骨の骨密度を指標として骨粗鬆症治療を行うことを推奨しており、
それらは寝たきりの原因となる、とても大切な部分です。

当院でも、大きな病院レベルと同じ
腰椎・大腿骨骨密度測定器を用いて
骨粗鬆症の検診、治療を行っています。

骨粗鬆症の治療薬も進歩しています。
軽度の骨粗鬆症から重度なものまで治療薬がそろってきました。

閉経を迎えた女性は、血圧や血糖値同様
自分の骨密度は必ず知っておくべきでしょう。

「名東区から、転倒して骨折する人をなくす!」
不可能かもしれませんが、大きな大きな目標です。

2012.01.13 | コメント(0)

骨折と骨粗鬆症治療薬

現在骨粗鬆症治療薬にはさまざまな選択肢がありますが、
その中でも現在多くの人がその恩恵を受けているのが
ビスフォスフォネート製剤といわれるお薬。

週一回内服する製剤(ボナロン、ベネット、アクトネルなど)が主流ですが、
最近月に一回内服すれば同等の効果が得られるものも出てきました。
(ボノテオ、リカルボンなど)

通常、骨は骨芽細胞と破骨細胞の働きで
作っては壊し、壊しては作られることで骨の新陳代謝がはかられ、
ミクロな骨の損傷ならば知らない間に修復されてしまいます。
(micro fracture)

しかし破骨細胞が働きすぎて、骨を壊すバランスに傾きすぎると
骨粗鬆症が進む原因となります。
その際に、ビスフォスフォネートを用いると破骨細胞の働きを抑え
骨密度を上昇させ、骨を強くしてくれます。
また、圧迫骨折などに伴う骨の痛みにも効果があるといわれます。

最近このビスフォスフォネート製剤について
顎骨壊死と並んで話題となっているのが
「非定型骨折」と呼ばれる
高齢者の大腿骨転子下骨折や、大腿骨骨幹部骨折です。
これらは通常転倒などの軽微なエネルギーでは起こりませんが、
ビスフォスフォネート製剤の長期内服との関連も指摘されています。

ともあれ、骨粗鬆症の患者さんにとっては、
骨密度を低いまま放置することの方が他の骨折のリスクは高く、
ビスフォスフォネート製剤を内服する恩恵のほうが
ごく頻度の少ない非定型骨折を心配するよりもはるかに大きいため
大切なお薬であることには変わりありません。

大切なことは、非定型骨折というものが起こり得ることを認識し、
骨折する前に早期に対処することです。

非定型骨折の注意点としては、
骨折の前駆症状として大腿骨の痛みや骨皮質の肥厚が見られ
また両側性に発生することも指摘されています。
http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtpronews/1102/1102024.html

ビスフォスフォネート製剤を長期間内服しており、
なおかつ股関節や太ももの痛みがある場合には
痛い場所だけではなく、一度大腿骨全体のレントゲンを撮ることも
早期発見の手助けとなる可能性があります。

2011.11.22 | コメント(4)

台風一過

今回の台風はすごかったですね。

今日は台風が東海地方直撃のため、

さすがに患者さんも少なかったです。

 

午後からは、東京から講師の奥村さんにおいでいただき、

看護師の自己注射指導についての

ポイントレクチャーを行っていただきました。

 

リウマチではエンブレル、ヒュミラ

そして1か月に一度注射すればよいという、

シンポニーという新しい生物学的製剤が

登場しました。

 

また、骨粗鬆症領域では、

フォルテオという骨を作る力がとても強い自己注射薬もあります。

 

糖尿病同様、リウマチや骨粗鬆症においても

自己注射を安心、安全に行えるように

適切にわかりやすく指導することは、

とても大切な医療者のスキルです。

 

当院でも、重度な骨粗鬆症の患者さんには

効果の高い治療薬であるフォルテオを導入しております。

80歳を超える方でもご自身で注射を行うことができています。

 

2011.09.22 | コメント(2)