院長ブログ

運動器エコーと石灰沈着性腱板炎

先週発売のフライデーに
先日診療を見学させていただいた
白勝先生が記事になっていました。

「ヒザ痛、肩痛、足首痛 最新治療法がついに確立された!」

白勝先生も、まだ教科書にも載っていない最新の検査や治療をいち早く取り入れて、日々の診療内容を向上させている一流の先生です。

整形外科治療に運動器エコー検査を早くから用いておられます。

私も10年前の勤務医時代にリウマチのエコー診療を学び、その後運動器エコーの世界にどっぷりと浸かりました。

今では、運動器エコーのない整形外科診療は考えられなくなっています。

フライデーの文中にあった石灰沈着性腱板炎は、女性に多く、突然の肩の痛みで全く動かせないくらいに激痛が走る疾患です。

ちょっと動かすだけでも痛いので、反対側の手で痛い方の腕を押さえながら来院されたりします。

文中にあるように、レントゲンだけでは石灰が沈着しているのが見えるだけですが、正確な位置まではわかりません。

エコーを当てると、正確な位置が分かり、炎症が起こっているところは赤く光って見えますので、正確でキレの良い注射もできるようになります。

文中には、
「運動器エコー」という治療法だ
と書かれていますが、これは間違い。
エコーはあくまで治療ではなく検査です。
治療はエコーを見ながら行う「注射」です。

何より大切なことは、
こういう記事が出ると、
エコーを当てればなんでもわかる!
と思い込んで来院される方がいらっしゃいますが、重要なのはエコーを当てる前に行う医師の問診と診察技術。

どこにエコーを当てるべきか
エコーを使いながら何を見れば良いのか
それがわかっている医師の診察が
何より大切であり、
この患者さんの状態にはエコーを用いる必要があるかどうか判断するのも、医師の診察によるものです。

もしお近くの運動器エコーをやっている
整形外科に受診するときは
このことを忘れないようにしておきたいです。

また、すべての肩の痛みの原因が
石灰沈着性腱板炎なのではなく
肩関節周囲炎、腱板断裂、筋膜性疼痛、骨頭壊死、リウマチ、滑液包炎、腱炎、変形性肩関節症、骨腫瘍、肩鎖関節炎、リウマチ性多発筋痛などなど
肩の痛みを起こす可能性のある
広い鑑別疾患を理解した上で
診断できる医師に頼ることが重要です。

文中にもありましたが、
日本整形外科学会の専門医試験にも
運動器エコーは出題されないし、
運動器エコーを使いこなせる医師も
この名古屋にもまだほとんどいません。

なぜなら、自分たちが教わってきた先輩も
運動器エコーを使っていないから
先輩からも教わってきていないのです。

そのため、白先生も書かれていたように
整形外科医がエコーの使い方を学ぶ場所がなく、
医師個々の熱意によるところが大きいのです。

そのため、僕も日夜自分自身が運動器エコーを使うことで得た知見を、様々な場面で講演させていただいています。

また、名古屋トリガーポイント治療院の鍼灸師とともに、医師や理学療法士、鍼灸師、柔道整復師などの医療者に対して、運動器エコーの使い方をレクチャーしたりしています。

ベッドサイドですぐに使えて
患者さんとともにリアルタイムに画面を見ながら
そこが痛いんです!
と、一緒に痛みの原因部位を共有することのできるのは
運動器エコーの凄いところです。

今週は豊田の病院からお声をかけていただき
運動器エコーとハイドロリリースの講演と実技講習を行なってきます。

運動器エコーと触診について学びたい医療者の方は、
ケアネットからDVDが出ていますので
是非こちらをご参照ください。

ケアネット
肩腰膝の痛みをとるDr.究のトリガーポイント注射

2020.01.21 | コメント(0)

痛みの診断の進化

身体の痛みの診断は、レントゲンの時代が長く続きました。
長い間、関節の変形や腰椎すべり症、椎間板の変性が痛みの原因と考えられてきました。
レントゲンでは骨などの硬いものしか写らず
筋肉や神経、血管、椎間板、半月板などの軟部組織は写らないため、
レントゲンの変形から起こっている現象を推測していました。
レントゲンでは骨折やすでに変形してしまった結果はよくわかります。
または、石灰化病変や骨が溶けている腫瘍像などはわかります。

MRIの時代がきて、レントゲンでは見えなかったものが見えるようになりました。
椎間板が実際に神経を圧迫している画像がみられるようになったり
腱板や半月板、関節唇、靱帯の損傷も診断できるようになりました。
軟部腫瘍やレントゲンで変形が始まる前の骨の壊死像も見えるようになりました。

そして超音波の時代がきて
MRIよりも解像度のよい軟部組織画像が得られるようになりました。
しかも、ベッドサイドですぐに行えて、
患者さんの筋肉を動かしながら、触診しながら、痛みの原因を探ることができるようになりました。
軟部組織の腫瘍や神経、血管の異常はもちろん、
さらにはドップラーによる血流の増加から腫瘍の血流の有無や、炎症を推測できるようになりました。
この炎症像をとらえることで、関節リウマチや乾癬、強直性脊椎炎などの炎症性関節炎、付着部炎の診断も進化して、超早期から診断できるようになってきました。

そして、痛みの治療の大きな進化は
患者さんの痛みを訴えている部位(被害者)ではなく、
痛みを起こしている部位(加害者)を治療する、という概念です。

痛みの原因の多くは筋肉(筋膜)にあることが多く、
加害者である筋肉や筋膜を適切な圧で押さえると痛みが再現されることです。
これがトリガーポイントです。
トリガーポイントが起こす痛みは筋膜性疼痛症候群と呼ばれます。

加害者であるトリガーポイントに注射をすると、被害者である痛みが軽減、または消失します。
注射薬は麻酔薬である必要はなく、点滴の補水でも同じ効果があることが分かりました。

そこに超音波という武器が加わり、正確で安全な注射ができるようになりました。

トリガーポイントの診断は、その加害者と被害者の関係である関連痛の概念、筋肉の解剖と作用、支配神経、動作分析、全身のつながりであるアナトミートレインや筋膜の解剖の理解、そして、圧痛を確認できる適切な触診技術が必要になります。

レッドフラッグと言われる手術や入院が必要な「病気」を
医師としてしっかり除外した後に残る「痛み」。

その治療のために当院では
院長の診察と注射、薬物療法による痛み閾値の改善
リハビリによる姿勢と動作の改善
トリガーポイント針治療
筋肉解剖を理解したセラピストによるリラクゼーション
という選択肢により総合的に取り組んでいます。

他院で治らなかった痛み、関節の変形が原因、腰椎椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄が原因と言われた患者さんは、手術をする前に一度ご相談下さいね。

痛みの総合的な診断と治療
さいとう整形外科リウマチ科

トリガーポイント鍼治療
名古屋トリガーポイント治療院

筋肉解剖を理解した施術
リラクゼーションルーム ファシア

2018.08.30 | コメント(0)

痛みはどこから?

体の痛みを感じた時に、まずはどこに相談しますか?

お医者さんならば、首、肩、腰、膝なら整形外科。
お腹の痛みなら消化器内科や産婦人科。
耳、喉、鼻なら耳鼻科。
頭痛なら神経内科や脳外科、または内科。
性器の痛みなら泌尿器科や婦人科。
お尻なら肛門科。

そんなところがお医者さんの一般的な利用の仕方だと思います。

でもこの診療科のどこで検査しても病気は見つからず、うちの科の問題ではないですねえ。と、行くところがなくなってしまう。

そうなると、ペインクリニックで神経ブロックをしたり、痛み止めをどんどん増やしたりして、痛みの原因はわからないまま痛みを感じなくする治療になっていきます。

現在の整形外科では、首の痛み、腰の痛み、膝の痛みなどで相談に行くと、レントゲン上の変形やMRIで神経が圧迫されていると言われます。
その変形の程度や神経の圧迫が軽度であれば、手術は必要ないから、痛み止めを飲んで自然に治るのをまちましょう。と言われます。
でも、痛みは治りません。

どうしましょう。

そして、近所にあった接骨院や鍼灸院に行くと、ちゃんと体に触って痛いところに手を当ててくれました。

でも、触ってもらった時は少し楽だけど、またすぐに痛くなる。

そんな経験をされている方と多いと思います。

なぜそんなことが起こっているのでしょう。

お医者さんは病的レベルに壊れてしまった部分をなんとかすることは得意なのですが、正常と異常の間を診察するのは苦手です。

でも、科学的に画像検査を行うことは、重症の病気ではないことを確認できるという意味では安心できます。
何より保険診療で相談できるところは、気軽に受診できるのでありがたいです。

接骨院は画像検査はできませんが、手を当てて痛い場所を見つけてくれます。徒手療法という、指圧やマッサージ、ストレッチ、その他さまざまな方法で筋肉や関節の異常を整えてくれます。
でも、十分に病気のことを勉強している接骨院の先生は非常に少ないので、本来病院にかかるべき状態を見逃すリスクはあります。

本当は、最初から整形外科のお医者さんが病気を除外した上で、体にちゃんと触って痛い場所を的確に探し当ててくれる技術があると良いのですが、現在の医師教育体制は、画像診断中心の医学にひきづられていて、身体の解剖学的な触診や患者さんの姿勢や動作から痛みを見抜く力を養う教育は皆無です。

でも、それが本来患者さんが整形外科のお医者さんに期待しているあるべき姿です。

もちろん、リウマチや骨折などはきちんとお医者さんで治すべき病気やケガになります。

しかし、痛みについては手術するようなものではなく、かといって薬も効かない、というものがたくさんあります。

その秘密を解く鍵は、筋膜であり、筋肉にあります。

僕は内科、救急、整形外科、リウマチ科で研修した上で、筋肉、筋膜の痛みを勉強しました。
そして現在も筋肉の世界、理学療法の世界を勉強しながらその知識と技術を深めています。

当院ではさまざまな視点から痛みを診断し、病気を除外した上で、注射によるトリガーポイント治療、筋膜治療、理学療法士による徒手療法、トリガーポイント鍼灸治療、全身の筋膜をほぐすリラクゼーションなど、さまざまなアプローチで、これまで他院では治らなかった難治性の痛みの治療を行っています。

これまで他の病院では治らなかったと言われると、ワクワクします。

もし当院を受診される場合は、初診の方は午後1番の時間(15:45)がオススメですよ。
以前行った検査画像や採血結果があれば、お待ちいただければ助かります。

2018.04.15 | コメント(0)