腎臓への影響を考慮した鎮痛薬の使い方

大阪大学疼痛医学講座の三木健司先生のお声掛けで、あゆみ製薬のweb講演会の会場にお呼ばれしました。

京都医療センター腎臓内科の瀬田公一先生の、腎臓への影響を考慮した鎮痛薬の使い方のご講義を拝聴し、それに対して会場の5名の先生から質問をしてもらうという企画でした。

今回は、講演内容にもあった鎮痛剤の使い方や、使用する上で注意すべき点をご紹介します。

NSAIDsによる腎臓への影響

昔から使われてきた、ロキソニンやボルタレンなどの「NSAIDs（エヌセイド：非ステロイド性抗炎症薬）」と呼ばれる痛み止めは、早く効いて痛みにはありがたい薬です。

しかし、NSAIDsは「プロスタグランジン」という物質の合成にかかわるシクロオキシゲナーゼ（COX）を阻害します。これにより解熱や鎮痛の効果を発揮しますが、胃粘膜障害、小腸粘膜障害、腎血流低下といった重篤な副作用をきたすことがあります。

そしてその副作用は、本人の自覚症状なく進行し、自覚症状が出るときには重症化しているといったケースがあります。

NSAIDsを使用する上で注意すべき点

前述した理由から、さいとう整形外科リウマチ科でも、打撲や捻挫などの急性期の痛みに短期間使用する事にとどめていますが、日本の現状では、様々な痛み止めの中でもNSAIDsが最も多く用いられています。

そして、長期に漫然と使用されているケースもまだまだ多く見られます。

そのため、瀬田先生はこのように注意喚起を行いました。

 

※COX2選択的阻害薬

COX-2だけを阻害する薬剤。COX-1阻害が原因と考えられる胃腸障害の副作用が発現しにくいとされています。

慢性腎臓病（CKD）の基準と頻度

慢性腎臓病（CKD）は、タンパク尿・GFR・cre以上などをもとに診断されますが、これには日本人の5人に1人は当てはまるそうです。

 

※糸球体ろ過量

老廃物を尿へ排泄する能力が、腎臓にどれくらいあるかを示す数値

腎機能への影響が比較的少ない鎮痛薬

アセトアミノフェン

アセトアミノフェンは、1000mgの内服でロキソニン60mgと同等の鎮痛作用があるそうです。それでありながら、中枢性にプロスタグランジンを阻害して、末梢性には阻害しないため、腎機能障害は少ないそうです。

米国では、CKD患者さんの解熱鎮痛薬として推奨されています。

トラマールとトラムセット

また、トラマールや、トラマールとアセトアミノフェンの合剤であるトラムセットも腎障害は少ないと考えられます。

慢性的な痛みのためにロキソニンやボルタレンを長期間服用している方は、主治医に相談し、トラマールやトラムセットなどの代替薬が適切か検討してもらいましょう。

服用後に吐き気などが現れた場合も、自己判断で中止・変更せず、処方した医師に相談してください。

トラムセットと腎機能低下の注意点

・腎機能低下がある場合、推奨用量や投与間隔の調整が必要となることがあります。

・高齢者や脱水時は薬物動態が変化しやすく、副作用が出やすいため注意が必要です。

・開始前や継続中に、eGFRや併用薬を主治医へ共有してください（自己判断での増減は避けてください）。

腎臓を守りながら痛みを治療するポイント

痛みの原因そのものを調べる

1番大切な事は、本当に現在の痛みが、これまで説明されてきた変形や神経障害から起こっているのかどうか、トリガーポイントなどの筋膜性疼痛からのものではないか診察し、痛みの原因治療がトリガーポイント注射やリハビリで可能かどうか調べる事です。

トリガーポイントが原因であった場合には、トリガーポイントが解消されるにつれて痛み止めもどんどん減っていきます。

生活習慣を整える

さらに痛みにとって大切な事は、以下の3点です。

・普段からの良質な睡眠

・ビタミン、ミネラルの整った栄養バランスの良い食事

・運動習慣

全身のストレッチやラジオ体操で体の伸びにくい場所、関節の固い場所を探して、それを普段からほぐしておく事もとても大切です。

痛みでお悩みの方、まずはお気軽にご相談ください

名古屋市名東区のさいとう整形外科リウマチ科では、丁寧な問診・触診と血液検査・エコー検査を組み合わせ、患者さん一人ひとりに最適な痛み治療を提供しています。

痛み止めの使い方に不安がある方、痛み止めによる腎機能の影響が気になる方は、ぜひ一度当院へご相談ください。

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