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骨折の授業

骨折の授業

今日は午前診療の後、古巣である名古屋医療センターに行ってきました。

毎年恒例の、骨折の見方と初期対応についての講義です。

90分の骨折についての講義の後、救急の骨折初期対応に必要な初期固定方法について実習できる、我ながら良い内容の講習会。今年で10年目になります。

僕の書いた骨折初期対応のための本も、研修医君達はすでに読者になってくれていました。
嬉しいことです(^-^)

そして、3時間の講習会の終わり頃には、膝の触診と関節穿刺の仕方についても手ほどきを行い、続いて研修医の肩こり腰痛の診断と治療へと話が及びました。

研修医の中に、学生の時に腰椎椎間板ヘルニアと診断された人がいました。
MRIでしっかりと椎間板が飛び出ていたから、私はヘルニアがあって困っているとのことです。

さて、そのヘルニアは痛みの本当の原因ですか?と問うとキョトンとしていました。

では、診察してみましょうか、と前屈すると床まで手が届きません。

前屈でどこか痛みがありますか?と言うと、膝の後ろが張るそうです。
後屈、側屈、回旋では痛みが出ません。

そしてうつ伏せになってもらい、ふくらはぎを押すとめちゃくちゃ痛がります。

しばらくふくらはぎをほぐした後、臀部を触るとそこも痛がります。臀部もほぐします。

長年の痛みのため、その一瞬で取りきることは出来ませんでしたが、それでもその後に前屈してもらうと手が床に届くようになっていました。先ほどの膝裏の張りも軽くなっています。

ほらね、痛みの原因はヘルニアではなかったでしょ。
というと、研修医君も驚いていました。

するともう1人の研修医君が、私は首が左に向きづらいんです。と手をあげました。

首の可動域を調べると、確かに左に側屈しにくいようです。

そしてしばらく首のトリガーポイントをほぐしてあげると、さっきよりも左に首が倒れるようになり、むしろ右よりもよく動くようになりました。

さらに、最近手が後ろで組めなくなったというので、肩甲骨もほぐしてあげると、後ろで手が組めるようになったと驚いていました。

研修医ですら、自分の腰痛がヘルニアであると信じているのですから、まだまだ筋膜性疼痛MPSは全く認知されていません。

次は骨折ではなく、「研修医のための運動器の診察と筋膜性疼痛の見方」で講義をしなきゃいけいけないかな、と思った1日でした。

この記事の執筆者プロフィール

さいとう整形外科リウマチ科

院長 斎藤究

さいとう整形外科リウマチ科 院長 斉藤究

院長紹介

日本整形外科学会専門医・日本リウマチ学会専門医・日本整形外科超音波学会会員

経歴

1999年

国立浜松医科大学卒 国立国際医療センター 内科研修医

2001年

東京災害医療センター 救命救急レジデント

2002年

刈谷総合病院 整形外科

2006年

名古屋医療センター 整形外科リウマチ科 /
名古屋医療センター 卒後教育研修センター指導医

2010年

Los Angeles Veterans Affairs hospital留学

2011年

さいとう整形外科リウマチ科平和が丘に開院

主な著書

あなたも名医! 運動器エコー 痛みの臨床など6著書(共著含む)

PROFILE

さいとう整形外科リウマチ科 院長 斉藤究

日本整形外科学会専門医日本リウマチ学会専門医日本整形外科超音波学会会員

「骨折の授業」への2件のフィードバック

  1. 週末は,貴重なお時間をたっくさんつかっていただき濃い~~~セミナーを (主には)名古屋医療の研修医の先生たちのためにしていただきました.ありがとうございました!

    http://nagoyamasui.blogspot.jp/2016/03/blog-post.html

    是非,来年度は運動器の診察と筋膜性疼痛のお話を!これは内科の先生(開業の先生も)聞きたいかも(^^)!

  2. ふか様

    毎年お声掛けいただきありがとうございます。
    新講義もやっちゃいましょうか!

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