初日のリウマチ学会では、脊椎関節炎のセッションを集中して聴講してきました。

こちらでまとめておきます。

リウマチ学会2018

片山整形外科クリニック
MRI骨髄浮腫は独立した関節破壊のリスクファクター

慶應義塾 高橋先生
288例のMTX-PGを検討
MTX6-10mgで75%
MTX投与量が10mgを超えるとMTX
BMI eGFR 負の関連因子
PG4 5では肝障害がでやすい
MTX PGは投与量に敏感に反応する。
肝障害は MTXPG105を超えるとでやすい

脊椎関節炎
東大 立石先生
PsAにおけるASDAS適用の検討
PsA97名
BASDAI 腰背部痛 指炎 付着部炎 朝のこわばり 全身倦怠感と相関

PsAにイクセキズマブはTNF効果不十分の人でもナイーブからそんなに劣らない成績が出る。
付着部炎には少しの効果
指炎には効果がある
IL17では口腔カンジダや水虫が出るが、IL17を注視する必要はない。うがい薬や外用薬を塗布しながら継続可能。

肥満、喫煙、アルコール、爪病変は乾癬の関節炎発症リスク
皮膚症状の疾患活動性と関節炎発症には相関はない。
炎症性腰背部痛とは有意差は無いが少し関連？

聖マリアンナ医大
SAPHOの診断 benhamouの診断基準
84例のSAPHO
関節炎が先なのは9.2%
CRP陰性例は30例
MTX40例で使用
SASP25例
PSL26例
抗生剤30例
バイオ10例 全例TNF スイッチは1例オレンシア
bioやめると悪化する

レミケード4回投与で手掌皮膚病変は寛解。やめると悪くなる。
MRIでは椎体内のインテンシティ変化も。
乾癬様皮疹が増悪してparadoxical reactionがあることも。
TNFにより骨関節病変は2〜4週で速やかに改善。
リウマチでも0.25%でTNFによるparadoxical reactionがみられる。
まだSAPHOの治療ガイドラインはない。効果判定も確立していない。

IBDの5〜20%に脊椎関節炎の合併
IBDにRF ACPA陽性例も。関節炎発症することもあり、SASPやMTX導入で寛解。
RA治療中にIBD発症することも。

鑑別 硬化性腸骨骨炎 仙腸関節ではなく、腸骨側に偏った硬化像

仙腸関節炎はSTIR またはt2fatsupでの診断が原則

乾癬では基本的には付着部炎による骨増殖性変化な病態。二次的に発生した滑膜炎が骨びらんもおこす。

末梢性SpA
rudwalet ARD2011 70 15-21
schet etal nat rev reumatol 2017
付着部の骨棘形成、骨増殖所見がみられることも。付着部炎のない人でも存在することもあるので注意は必要。
滑膜付着部複合体
機能的付着部 funational enthesisのdeep kebnel

小児のSpA
鑑別 付着部のスポーツ障害
→chronic traumatic arthritis

帝京大学皮膚科 多田弥生先生
乾癬 有病率0.3% 男:女 2:1
遺伝性もあり。
表皮の肥厚 分化異常 不全角化
真皮の下に過敏な樹状細胞がおり、TNFαがIL23 IL17とカスケードを進める。
現在はバイオも用いてPASI75ではなく90が治療ゴールとされる。
殿裂、へそ周り、肘膝の伸側も好発部位。
手では皮膚筋炎の皮膚症状とも鑑別難しい時があるが、爪周囲の虚血性病変は皮膚筋炎。
爪は爪母由来と爪床由来のものがある。
時に見た目は白癬との鑑別困難。顕微鏡検査を。
皮疹面積が大きいほど、関節炎の発症リスクは高いが、面積が少なくても否定はできない。
頭部乾癬病変は脂漏性湿疹と診断されていることもあるので注意。
軽い乾癬と脂漏性湿疹は病理検査でも鑑別困難。他の皮疹や関節症状と合わせて診断が必要。
皮膚病変にはPDE4阻害薬も用いられている。感染リスクは低い？PASI75ほ30%くらい。

SpAの眼病変
自己免疫性ぶどう膜炎は両側性が多い
片側はヘルペス感染が多い
急性前部ぶどう膜炎の病態をとる。
強い結膜充血や前房蓄膿
ブラッドオキュラーバリアを超えて免疫反応が起こってしまう。
炎症性腸疾患、反応性関節炎、乾癬、強直性脊椎炎でもぶどう膜炎起こる。
ステロイド点眼や結膜下のステロイド注射が主。ステロイド短期内服も。