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リウマチ勉強会で東京です。

リウマチ勉強会で東京です。

今日は仕事が終わった後、東京に来ています。

リウマチの生物学的製剤シンポニーのお勉強会です。

講演内容の要点を箇条書きにしますね。

リウマチの患者さんや、リウマチ患者さんを診療している先生のお役に立てますように。

明日は痛みのお勉強です。これも東京。

 

 

 

TNF阻害薬によりもたらされたRA治療の変遷

レミケード休薬 RRR試験 2010
平均罹病期間5.9年の患者さんでも
深い寛解DEEP REMISSIONになれれば、レミケード休薬も可能。
HOPEFUL3
ヒュミラの休薬試験
RA BEAM試験
ヒュミラはJAK阻害薬オルミエントと同等以上の骨破壊抑制効果
RANKLに依存せず、TNFαとIL6により誘導される破骨細胞がある。
2013 TNF阻害薬を使用すると重症心血管障害MACEが減る。
2018 ANOUBEAU試験
ヒュミラを使うことで仕事ができるようになり労働生産性が上がる。
2015 PARA試験
妊娠前の疾患活動性が高いと妊娠しづらい。
早産のリスクにもなる。
レミケードは胎盤透過性があるので妊娠末期は中止すること。出産後の子供の免疫力が低下する。
2017 RF 抗CCP抗体が高力価であればTNFαも高いと推測される
ACPA-ICはRFが高力価で存在するほど、マクロファージからのTNFαを強く誘導する
2019 抗核抗体上昇は、生物学的製剤の効果不十分と関連する。
特にレミケードで抗核抗体が誘導されやすい。
CRPが1.5以上や、高疾患活動性の患者さんでは、シンポニーは100mgが望ましい。
2018 生物学的製剤をつかってもリウマチの分子寛解molecular remissionは達成できていない。
リウマチ患者さんは増えている。
治療が良くなったことで長生きになっている。
D2T RAとは、
2剤以上の生物学的製剤やJAK阻害薬でもLDA寛解できない。
ステロイドの減量が困難
年間にかかる医療コストが高額になる。
KURAMAコホート 2021
RF高値や肺疾患があるとD2T  RAになりやすい
65歳以上はHAQ改善が難しい
→QOLが落ちる前に早期診断、早期に寛解を目指した治療が必要。
D2T RAを疑えば、
まず診断がリウマチで正しいのか見直す。
エコーを使って活動性滑膜炎なのか評価する
活動性滑膜炎がないのに無闇に薬を変え続けないように。
変形性関節症によるものであれば手術も検討。
D2T RAを生まないためには
早期診断、早期治療、T2T
有効性を見極め、安易な薬剤変更を行わない。
ステロイドに依存しない治療
合併症のマネジメント
患者さんの服薬指導
寛解後に生物学的製剤からやめるか、MTXから辞めるかの薬剤taperingについては、アメリカリウマチ学会とヨーロッパリウマチ学会では逆の推奨。

この記事の執筆者プロフィール

さいとう整形外科リウマチ科

院長 斎藤究

さいとう整形外科リウマチ科 院長 斉藤究

院長紹介

日本整形外科学会専門医・日本リウマチ学会専門医・日本整形外科超音波学会会員

経歴

1999年

国立浜松医科大学卒 国立国際医療センター 内科研修医

2001年

東京災害医療センター 救命救急レジデント

2002年

刈谷総合病院 整形外科

2006年

名古屋医療センター 整形外科リウマチ科 /
名古屋医療センター 卒後教育研修センター指導医

2010年

Los Angeles Veterans Affairs hospital留学

2011年

さいとう整形外科リウマチ科平和が丘に開院

主な著書

あなたも名医! 運動器エコー 痛みの臨床など6著書(共著含む)

PROFILE

さいとう整形外科リウマチ科 院長 斉藤究

日本整形外科学会専門医日本リウマチ学会専門医日本整形外科超音波学会会員