昨日はファイザー主催の「運動器フォーラム2012in Aichi」に参加してきました。

1.痛みに対する最近の薬物治療におけるコツ
2.高い骨密度でなぜ骨折するのか？
という2演題。

講演2では、東京慈恵医科大学整形外科の斎藤充先生が骨質の謎について、ご自身の打ち込んできた研究結果をもとに深く切り込んでお話しされていました。

久々に唸らせられるような講演を拝聴したので、ご紹介いたします。

骨の強さは「骨密度」だけでは決まらない

そもそも骨の強さってなんでしょう。
現在では、骨強度の約70%を骨密度、残りの30%を骨質が規定しているといわれています。

骨密度は骨密度測定器という機械で測定することができますが、骨密度が高くても骨折する人もいます。その場合には骨の質が問われます。

骨質とは、しなやかさを決める要素

骨は硬いイメージがありますが、実際にはしなやかさも重要です。

子供の時には柔らかくしなやかな骨で折れにくいのに対し、老化してくると同じ骨密度でもしなやかさが失われ、もろくなっていきます。

骨の構造として、体積の半分はカルシウムなどのミネラル、もう半分はコラーゲン線維が占めます。このコラーゲン線維の質が「骨質」に大きく関わっています。

骨質が低下する原因はコラーゲンの劣化

斎藤充先生のご研究では、そのコラーゲン線維同士を結びつけるコラーゲン架橋の質が悪くなり、悪玉コラーゲン架橋が増えることで骨がもろくなるとのことです。

悪玉コラーゲン架橋が増える原因として、終末糖化産物（AGEs：Advanced Glycation End products）と呼ばれます。これは、体内で糖とタンパク質が結びついてできる老化物質です。

老化、糖尿病、腎障害など、血管の動脈硬化とおなじ要因で、イメージとしては、建物を支える鉄骨に錆びがたまって劣化する感じです。

骨密度が高くても骨折する理由

事実、糖尿病の方では、骨密度は平均より高い人でも骨折のリスクは高くなっています。これは、骨密度ではなく骨質が低下しているためです。

女性ホルモンと骨質の関係

女性では閉経とともに、骨粗鬆症だけでなく、心筋梗塞や脳梗塞のリスクが高まります。

それは、女性ホルモン（エストロゲン）が低下することによって、このような変化が起こるためです。

それと同時に、悪玉コラーゲン架橋も増えるというのです。

骨粗鬆症には3つのタイプがある

斎藤充先生は、骨の弱い患者さんには3つのパターンがあるといいます。

・骨密度が低い「骨密度低下型」

・骨質が悪い「骨質劣化型」

・骨密度低下＋骨質劣化型

骨密度だけでなく骨質も意識した治療へ

現在骨粗鬆症の内服薬として主流となっている「ビスフォスフォネート製剤」は、骨の破壊を抑え、骨代謝回転を緩やかにして骨密度を増加させるお薬です。

しかし、骨の錆びを取り除き、骨質を高める効果はありません。

その際には、SERMという骨質を高める女性ホルモン類似のお薬が有効です。また、ビタミンKや活性型ビタミンDも骨質を高める効果が認められます。

さらには、背骨や大腿骨、手首、肩など、骨がもろくなることで起こりやすくなる骨折（脆弱性骨折）をすでに起こした方や、骨密度の低下の著しい重度の骨粗鬆症の患者さんでは、
骨密度・骨質ともに増加作用のある注射製剤（PTH製剤　テリパラチド）を用います。

当院でも、開業後1年で40人を超える患者さんが、自己注射製剤で骨粗鬆症を治療されています。

骨粗鬆症の治療について

生活習慣が骨質を左右する

脳梗塞や心筋梗塞を引き起こす「動脈硬化」の原因となる高血圧・高脂血症・糖尿病・肥満はメタボリックシンドロームとして有名ですが、これが悪玉コラーゲン架橋を増やして骨質を低下させ、骨粗鬆症を引き起こすなんて⋯。

毎日の生活と健康管理が、いっそう大切に思えますね。

骨粗鬆症のことでお悩みの際はご相談ください

骨の強さは、骨密度だけでなく骨質も含めて考えることが大切です。

「骨密度は問題ないと言われたけれど不安がある」「将来の骨折リスクをしっかり確認しておきたい」

このような方は、一度ご相談いただければと思います。

名東区のさいとう整形外科では、DEXA法による骨密度検査をもとに、必要に応じて治療や栄養面のアドバイスなども含めて、わかりやすくご説明します。

骨に関する不安をご相談ください