この記事では、半年に1回の注射製剤「プラリア（デノスマブ）」について、実際の使用経験を踏まえた効果や副作用、安全に続けるためのポイントをまとめました。
骨粗鬆症フォーラムで発表した内容をもとに、ご説明します。
骨粗鬆症治療薬プラリア（デノスマブ）とはどんな薬？
当院では、骨折を未然に防ぐための骨粗鬆症の発見と治療に力を入れています。
その中でも、平成25年から使われ始めている骨粗鬆症治療薬のプラリア（一般名：デノスマブ）は、当院でも発売直後から導入してきたお薬です。
プラリアは、骨を壊す「破骨細胞」の働きを抑えて骨密度の低下を防ぐ、骨粗しょう症の治療に用いられる注射薬です。
通常、6か月に1回皮下注射する薬で、他のお薬ではなかなか増えにくい大腿骨の骨密度を増やすことを目的として使用されるお薬です。
当院でプラリアをご提案することが多い方
お薬の選択は、患者さん一人ひとりの状態に合わせて判断するものですが、当院では次のような方に、選択肢の一つとしてプラリアをご提案することがあります。
- 腰椎よりも大腿骨の骨密度の低い方
- ボナロンやボノテオなど、月に1回起床直後の空腹時に内服するお薬が飲みづらい方
- 重度の骨粗鬆症はあるけど、自己注射薬や毎週通院して注射するのはちょっと、という方
- 自己注射薬を2年間終了した方
当院では一緒にエディロール（エルデカルシトール）というビタミンD製剤を内服していただいています。
ビタミンDは、腸からのカルシウムの吸収を助け、プラリアの効果を十分に発揮させるために必要です。 一方で、たまに高カルシウム血症が見られるため、3ヶ月に1回来院していただき、採血を行います。
プラリア（デノスマブ）の効果
骨密度の推移（腰椎／大腿骨）
肝心の骨密度ですが、腰椎だけでなく大腿骨も2年以上にわたり上昇を続けていました。
また、骨形成促進薬である「フォルテオ」を使用した後にプラリアを使用した人でも、さらに骨密度の上昇効果が確認されました。
フォルテオ終了後にスイッチするメリット
通常、毎日自己注射を行うフォルテオの使用は2年間に限定されています。
そのため、2年が終わった後になにも治療を行わなければ、せっかく上がった骨密度も低下してしまいます。フォルテオのあとにプラリアにスイッチすることで、さらなる骨密度の上昇効果が期待できるのは嬉しいことですね。
以上のことをスライドにまとめて、2016年7月16日に開催された骨粗鬆症フォーラムで発表させていただきました。
プラリア（デノスマブ）の副作用と対策
主な副作用
ここからは、プラリアを使ううえで知っておいていただきたい副作用をまとめます。 いずれも必ず起こるものではありませんが、知ったうえで治療を受けていただくことが大切です。
また、症状の有無にかかわらず、定期採血と診察で早期に気づき、適切に対応することが重要です。
① 低カルシウム血症
プラリアでは、低カルシウム血症によってしびれ、けいれん、手足のつっぱりなどの症状が出ることがあります。
対策として、カルシウムとビタミンDをきちんと補うこと、そして定期的な採血が重要になります。当院が3か月ごとの採血を行っているのはこのためです。
② 口腔・顎のトラブル
頻度はまれですが、あごの骨に炎症や壊死が起こる副作用が生じることがあります。
抜歯などの歯科処置がきっかけになることが多く、治療前に歯科で歯周病チェックを受けることも大切です。
歯周病がひどい人では顎骨壊死がまれに発生することがあり、抜歯した後に歯を抜いた穴が埋まってくれなくなってしまう恐れがあります。
③その他
まれに皮膚症状、感染症状などが報告されることもあります。
なお、プラリアは自己判断で中止・中断せず、やめる場合は必ず主治医と相談し、次の治療へ切り替えるようにしてください。
当院で見られた副作用の症例
プラリア自体は血液中のカルシウム濃度が下がることが懸念されるお薬です。
当院で130人以上の使用経験の中では、注射後1週間目の採血で、5名の方が低カルシウム血症を呈していました。
そこでカルシウム剤を追加して内服していただいたことで、全員速やかに正常値に戻りました。
定期採血にはこの「早期発見・早期対応」という大きな意味があります。
※ 上記はいずれも当院で治療を受けられた方の経過であり、効果や副作用の現れ方には個人差があります。すべての方に同じ結果が得られることをお約束するものではありません。
骨粗鬆症は「沈黙の病気」
骨粗鬆症は沈黙の病気とも言われており、自覚症状が乏しいことから、健診などで見つけない限り、骨折をきっかけに気づくことがあります。
骨が折れてしまう前に、名古屋市の健診などを利用して自分の骨密度を知り、早くから骨密度を強くしておくことが何より大切です。
・骨折は“連鎖”する
骨粗鬆症による骨折は、身体中の骨が弱くなってるため連鎖することが特徴です。
・測るべき部位
健診を行うのであれば簡易的な手首や踵の骨で測るのではなく、実際に寝たきりにつながってしまうリスクのある、腰椎と大腿骨の骨密度を測定することが大切です。
この測定法をDEXA（デキサ）法と呼びます。当院では腰椎と大腿骨を測定できるDEXA装置を導入しており、診断だけでなく治療効果の判定まで行っています。
骨粗鬆症の疑いがあるときはお早めにご相談ください
骨粗鬆症の治療をすることは、骨折のリスクが下がるだけでなく、同時に介護が必要になることを防ぎ、ご家族が働ける時間を確保することにもなります。
骨粗鬆症の治療には時間がかかります。時間を味方につけて、早くから骨密度を増やし、しなやかで強い骨を作っておきたいですね。
また、次のいずれかに当てはまる方は、骨密度を一度測っておくことをおすすめします。
- 身長が若い時と比べて2cm縮んだ方
- 骨折したことのある方
- 最近腰が丸くなってきた方
- お母さんが骨粗鬆症であった方
さいとう整形外科リウマチ科では、骨粗鬆症ガイドラインでも基準となっている「腰椎・大腿骨骨密度検査（DEXA法）」を取り入れています。
腰椎と大腿骨の骨密度を測定するだけでなく、骨粗鬆症治療中に骨密度が増えているかの効果判定もできますので、早めにご相談くださいね。
