福島赤十字病院 内科 消化器科の
宮田昌之先生の

トシリズマブ治療でメトトレキサートは併用すべきか

というタイトルのご講演を拝聴しました。

ACT RAY試験では、
MTXを併用してもしなくても、
最終的には効果に優位な差はない。

一方発症から4年未満の患者さんを対象とした
日本のサプライズ試験では
MTXとアクテムラを併用した方が
MTXを止めてアクテムラにしたものよりも
早く炎症を抑えた
との結果が出ています。

MTXを中止する理由がないのであれば、
そのまま継続しても良いのではないか

ただし、MTXを併用している場合には
肝機能障害が起こってくる頻度が
多くなる

インスリン抵抗性、肥満、過食
に
酸化ストレス、炎症性サイトカイン、脂質過酸化
などが加わって、
NASHが発生してくる

ゆっくりと進行する血小板の減少、
肝線維化、手掌紅斑、顔面紅斑、
食道静脈瘤など
肝硬変にも注意が必要。

MTXがNASHを引き起こす可能性も示唆されるため
アクテムラで寛解に至れば、MTXを減量するのも
戦略の１つである。

NASHの確定診断は肝生検によるが、
原因不明の肝障害があれば、
肝線維化マーカーである
type4コラーゲンやヒアルロン酸、
血小板数をフォローすることもよい。

とのお話をいただきました、

消化器専門医であり
リウマチも見ている先生からのお話は
我々整形リウマチ医に
古くて新しい視点を与えてくれました。