今日は名古屋でリウマチの勉強会。

僕は京都府立医科大学教授の川人先生のご講演で座長のお仕事をしてきました。

その後、リウマチでも使われることのあるステロイド薬と骨粗鬆症の関係、ビスフォスフォネート（ボノテオなど）やデノスマブ（プラリア）などの骨吸収促進薬と顎骨壊死についてです。

今日はそのまとめをこちらに記載しておきます。

要約すると、ステロイドは1mgでも骨粗鬆症のリスクがある。（できるだけ使わないほうが良いが、病状コントロールが不良な場合にはどうしても使わなくてはいけない場合もある。）

骨吸収促進薬を使用する前に、できるだけ歯科治療を終えておくことが望ましいが、骨折リスクの高い重症骨粗鬆症や悪性腫瘍の骨転移予防のためには速やかに治療導入すべき。

宗圓先生は、必要で投薬していた骨吸収促進薬を歯科の先生が中止してしまい、その結果悪性腫瘍の骨転移が進行した患者さんのお話もされていました。

また、骨粗鬆症の診断と治療効果判定のためにはDEXA（腰椎と大腿骨）の骨密度検査をするべきで、手関節や踵の骨は参考値として扱い、効果判定に用いるのは避けたほうがよいです。治療効果判定はDEXAで行いましょう。

歯科治療前に歯科の先生が顎骨壊死のリスクを伝えて骨吸収促進薬をやめさせてしまうこともありますが、顎骨壊死のリスクは休薬により変わることはないことがポジションペーパーにも記載されました。骨折リスクの増加を考えると、休薬はしないで歯科治療を受ければ良いとのことです。

むしろ、歯科治療前の抗生剤投与のほうが顎骨壊死のリスク軽減には必要なようです。

以下今日のお話の箇条書きです。

宗圓先生のご講演

グルココルチコイド誘発性骨粗鬆症GIOのガイドラインと顎骨壊死ポジションぺーパー改訂について