昨日は夜大阪に来ました。
大阪駅でくくるのたこ焼きを買って、ホテルで大阪気分を味わいました。

そして、今日は関節リウマチの新しい生物学的製剤TNFα阻害薬であるナノゾラの勉強会に来ました。
東京大学大学院　バイオエンジニアリングの津本教授のお話では、バイオ医薬品の進化の過程をお示しいただきました。

京都府立医科大学の川人先生のお話は以下の通り。

リウマチはフレイル多い。握力も低下。
慶應大学　難治性リウマチD2TRA10%
アドヒアランスが悪くても難治性になる。
痛みによる抑うつ状態も関与。
治療導入までに時間がかかると難治性となる。
早く診断して治療すべき。
喫煙、高齢、肥満は難治性の因子
早期に効果的な治療を行い、難治化を防ぎたい。
リウマチの遺伝要因は30%
喫煙、歯周病も発症因子
IL-6は滑膜線維芽細胞とB細胞の一部から産生
TNFは単球、T細胞、B細胞から産生
B細胞由来のTNFは自己抗体の産生を介して重症度に関与
骨髄由来のTNFがリウマチ発症に関与
炎症滑膜内破骨前駆細胞AToM 破骨細胞誘導に関与

ガイドライン2020 phase1ではMTX and csDMARDsで寛解に至らなければphase2へ
phase2では安全面からJAKよりも生物学的製剤first。
生物学的製剤ではTNF阻害薬が効果も長期成績も安定。
MTXを十分量使用することがTNFの有効性を高める。
新世代のTNFはバイオ医薬品として進化してきている。
ナノゾラは基礎データは優れている。今後の臨床効果の報告に期待。

長崎大学の川上純先生のお話
ナノゾラは炎症性の組織に移行しやすい。
MTX併用の効果が高いが、MTXが使えない人でも良い成績。
抗薬物抗体もできにくいと推測される。
2剤以上の生物学的製剤使用歴がある場合にも効果が高いデータ。
modern rheumatology 4週間間隔で投与したのち、8週に延長投与しても活動性悪化していない。