レントゲンで異常なしと言われても、筋肉や腱、神経など、レントゲンでは詳しく確認しにくい組織に痛みの原因がある場合があります。

そのため、骨に異常が見つからないことと、痛みの原因がないことは同じではありません。

レントゲンで異常なしでも痛みが続く理由

レントゲンの役割

身体の痛みの診断は、レントゲンの時代が長く続きました。関節の変形や腰椎すべり症、椎間板の変性が痛みの原因と考えられてきました。

レントゲンは骨折やすでに変形してしまった骨の確認、石灰化病変(※)、骨が溶けているような腫瘍の所見などを確認するのに役立ちます。

レントゲンでは確認しにくい「軟部組織」が痛みの原因に

一方で、レントゲンは骨の状態を確認するのに適していますが、筋肉・神経・血管・椎間板・半月板などの軟部組織は詳細な状態を確認できないため、レントゲンの変形から、周囲の組織で起こっている現象を推測していました。

そのため、レントゲンで異常なしでも痛みの原因がないとは限らず、反対に、画像に変形があっても、それだけで痛みの原因が決まるわけではありません。

痛みの原因をMRIやエコーで調べる

軟部組織の状態を確認できるMRI

MRIの時代がきて、レントゲンでは見えなかったものが見えるようになりました。

椎間板が実際に神経を圧迫している画像がみられるようになったり、腱板・半月板・関節唇・靱帯の損傷なども診断できるようになりました。

また、軟部腫瘍や、レントゲンでは捉えきれなかった「変形が始まる前の骨の壊死像」も見えるようになりました。

動きや血流を見ながら調べる超音波検査（エコー検査）

そして超音波の時代がきて、身体の表面に近い腱や神経などでは、MRIよりも解像度のよい軟部組織画像が得られるようになりました。

ベッドサイドですぐに行えて、患者さんの筋肉を動かしながら、触診しながら、痛みの原因を探ることができます。

軟部組織の腫瘍や神経、血管の異常を確認したり、さらにはドップラー(※2)による血流の増加から腫瘍の血流の有無や、炎症を推測できるようになりました。

この炎症像をとらえることで、関節リウマチや乾癬性関節炎、強直性脊椎炎などの炎症性関節炎、付着部炎の評価の手がかりとなり、症状や診察所見などと合わせて、より早期の診断に役立てられるようになりました

レントゲンではわかりにくい「トリガーポイント」による痛み

トリガーポイントとは？

痛みの治療の大きな進化は、患者さんが痛みを訴えている部位（被害者）ではなく、痛みを起こしている部位（加害者）を治療する、という概念です。このように、原因となる場所から離れた部位に感じる痛みを「関連痛」といいます。

痛みの原因は筋肉や筋膜が関わっていることが多く、加害者である筋肉や筋膜を適切な圧で押さえると痛みが再現されることがあります。

これが「トリガーポイント」です。

筋肉の中にできる硬くなったしこり、いわゆるコリとして説明されます。トリガーポイントが起こす痛みは筋膜性疼痛症候群（きんまくせい とうつうしょうこうぐん）と呼ばれます。

当院では、点滴に用いる輸液を筋肉や筋膜、神経の周囲などに注射するハイドロリリースを行っています。

原因と考えられる部位（トリガーポイント）に注射をすると、被害者である痛みの軽減、または消失が期待できます。注射薬は麻酔薬である必要はなく、点滴の補水でも同じ効果があることが分かりました。

そこに超音波という武器が加わり、安全性に配慮して注射ができるようになりました。効果には個人差があります。

トリガーポイントの診断に必要な技術

トリガーポイントの診断には、以下のような技術・知識が必要になります

・その加害者と被害者の関係である関連痛の概念
・筋肉の解剖と作用
・支配神経
・動作分析
・全身のつながりであるアナトミートレイン(※3)や筋膜の解剖の理解
・押したときの痛み（圧痛）を確認できる適切な触診技術

当院のトリガーポイントの治療方針

レッドフラッグと言われる手術や入院が必要な「病気」を、医師としてしっかり除外した後に残る「痛み」。

その治療のために当院では、以下のような治療を組み合わせ、総合的に取り組んでいます。

また、当院での診療に加え、院長の僕が監修する鍼灸院やリラクゼーション施設でも、身体の痛みやコリに対する施術を行っています。

それぞれの診療・施術内容は、以下のサイトをご覧ください。

痛みの総合的な診断と治療
さいとう整形外科リウマチ科 本院　さいとう整形外科リウマチ科 日進分院

トリガーポイント鍼治療
名古屋トリガーポイント治療院

筋肉解剖を理解した施術
リラクゼーションルーム ファシア

レントゲンで異常なしでも長引く痛みはご相談ください

レントゲンで「異常なし」と言われても痛みが続いている場合は、MRIやエコー検査で軟部組織（筋膜や筋肉）まで確認することが大切です。

他院で治らなかった痛み、関節の変形が原因、腰椎椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄が原因と言われた患者さんは、手術をする前に一度ご相談下さいね。

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