院長ブログ

リウマチ JAK阻害薬を語る会

今日は新しいリウマチの内服薬 オルミエント、JAK阻害薬と生物学的製剤について少人数のエキスパートで語る会がありました。

要点を記載しておきます。

JAK USER’s MEETING

横浜医療センター井畑潤先生
関節リウマチにおけるJAK阻害剤

バリシチニブ JAK1、2阻害作用
いかに活用するか、使い方が重要

GM-CSFやType1 IFNも治験中

低分子だと抗薬剤抗体ができにくい

JAKは滑膜線維芽細胞にも作用している

JAK阻害薬間で効果の差は?
オルミエント JAK 1>2
ゼルヤンツ JAK 1>3>2

オルミエントのSTATのIC50阻害時間はゼルヤンツの1/2から2/3に留まる。
にもかかわらず、臨床的には効果を示す。
IC50だけでは臨床効果を判断することはできない。

ユリノームと併用するとオルミエントの濃度は上がってしまう。

eGFR30以上の中等度腎障害では、容量を半分の2mgに。
eGFR30以下では使用不可。
一方、中等度の肝障害では血中濃度は変わらなかった。肝障害はそこまで気にしなくても良い。

妊娠授乳 胎盤通過する。動物では催奇形性がある。乳汁にも濃縮されて移行する。
妊娠、授乳には使わないように。

肺塞栓、深部静脈血栓症が少数例みられる。因果関係は不明だが注意を。

筋症状を伴わないCK上昇が見られることも。

感染症のリスクは2mgよりも4mgで多い。容量依存性?

帯状疱疹に注意。50代から増える。
単純ヘルペスは増えない。
リスク因子 年齢、罹病期間、糖尿病、帯状疱疹の既往
MTXやステロイドは関係ない。

減量、休薬 RA-BEYOND試験
減量群で15%が再燃
継続群で10%が脱落

discussion
MTXを最大容量まで使っても寛解導入できない患者さんに併用し、寛解導入できたらMTXはどんどん減量して、単剤で使用も可能ではないか。

EULAR recommendationでは、歴史の長い生物学的製剤をJAKよりも優先して用いることを推奨

JAKは多剤無効例に使用しているという先生も。2mgで使用することでコストダウンもできるが、寛解達成しているかしっかり確認すること。高疾患活動性でも2mgで効くことがある。

オルミエントは3日ほど飲むと痛みが取れるため、アドヒアランスは良い。倦怠感、疲労感はよく取れる。生物学的製剤のように冷蔵する必要もない。

JAKは一次無効はあるが、抗薬物抗体による二次無効はほとんどないのではないか。そのため、2mgから始めて4mgにするのもあり。

アドヒアランスの問題は注射にも内服にもある。患者さんにリウマチというものを理解してもらい、用法用量を守ることが高価と安全性の面からも大切であることを認識していただくことが重要。

ゼルヤンツ 5mg 1日2回 70%が肝代謝 タクロリムスは併用禁忌
オルミエント 2〜4mg 1日1回 75%が腎排泄

2019.02.06 | コメント(0)

エコーで見分ける体の痛み

週末は大阪で超音波どっぷりの日々でした。

土曜日はまだあまりエコーを活用していない先生方に向けて、僕が講義を行いました。

さいとう整形外科リウマチ科の日常診療で頻度の高い疾患について、超音波をどのように使用して診断、治療しているか。

日々の診療で撮り貯めた超音波動画を大放出してきました。

第2部は僕の専門であるリウマチ領域での超音波診療について。

第3部は超音波の本領発揮の、MPS 筋膜性疼痛症候群の診察法と治療実例について、動画による講演とライブデモを行いました。

実際に開場の先生の中に2年前から首の後ろが痛くて、手術中に下を向くのが辛い、という方がいらっしゃいました。

頸部の可動域にも左右差があり、触診してみると右の後頚部の頭板状筋に強い圧痛をみとめ、超音波で圧痛点を確認しながらコリコリになった部分に注射をしていきました。

液体を注入している最中から、あれ?少し楽になった!との声が聞けました。
注射を終わると、首の動きも改善し痛みもほとんど消失していました。

硬い握手を交わし、治療終了。

きっとあの先生もこれからエコー診療をしてくれることでしょう^_^

そして今日のエコーセミナーには聴講者として参加。

バリバリのスポーツ整形外科の岩本先生がされる術中所見を交えたご講義や、スーパー理学療法士工藤先生のお話で、またより良い治療となるためのヒントをいただきました。

また明日から患者さんの診療が楽しくなりそうです!

これまで治せなかった患者さんを治すことができるようになることは、医者や理学療法士の密かな喜びと楽しみなのです、、、。

2019.01.27 | コメント(0)

2019 明けましておめでとうございます。

明けましておめでとうございます。

2018年はこれまで行ってきた筋膜性疼痛、筋肉・筋膜のトリガーポイント診療をケアネット社の企画でDVDにまとめて発売することができました。
それを見てくれた沖縄の先生が当院の見学に来てくれたのもよい出会いでした。

また、臨床スポーツ医学という雑誌でも、当院で行っている筋・軟部組織の治療について論文発表することができました。

東京で長年行われている医師向けのSKILL UPセミナーにおいても4時間の講演の機会を得て、そこからも見学の先生がお見えになりました。
年末には神戸大学総合内科の先生が主催する勉強会にお招きいただき、筋膜性疼痛の治療について講演する機会を頂きました。
インターネットでのweb講演ではリウマチの鑑別診断やリウマチにおける筋膜性疼痛の鑑別などについてお話させて頂きました。

全国的に有名な理学療法士でもあり、組織間リリースという手技の講習会を行っていらっしゃる蒲田先生をお招きして、当院で医師向けセミナーを開催しました。蒲田先生の触診技術を間近で見れたことは、自分の触診を1段階も2段階も引き上げることになり、また治せる患者さんが増えました。

僕が監修する名古屋トリガーポイント治療院の前田院長、高橋鍼灸師と共に、鍼灸師、理学療法士のための超音波下触診セミナー肩関節編を初めて開催し、地域で活躍する医療者の痛み診療技術の向上に貢献できたことも新しい試みでした。

それと共に、日進月歩のリウマチ診療や、超音波下筋膜治療についていくために、土日は足しげく全国行脚していました。筋膜マニピュレーション国際コースレベル1を受講したことも、自分のやってきた治療に共通することがたくさんあり、自信を深めました
今年のゴールデンウィークは10連休ですが、そのうち6日間はレベル2の受講にあてることになっています。(#^^#)

2019年は1月7日から診療開始です。

患者さんの「楽しい!」明日のために
という理念のもと、
リウマチ、慢性難治性疼痛、骨粗鬆症の治療を軸に
今年は
看護師、理学療法士、放射線技師、事務、鍼灸師、リラクゼーションセラピスト
それぞれのメンバーとの協力体制を強化しつつ、より高いレベルで患者さんを治療できるように、みんなでレベルアップを図っていくことが目標です。

一人でも多くの患者さんが笑顔になれるように頑張りますね。
本年もどうぞよろしくお願い致します。

院長 斉藤 究

2019.01.01 | コメント(0)