院長ブログ

オルミエントとスマイラフ

今週末はリウマチの内服薬である
JAK阻害薬の勉強会祭りでした。

昨日はオルミエント
今日は新薬 スマイラフです。

スマイラフの国際共同第2相試験の成績が述べられました。
スマイラフ150㎎ではエンブレルと比べてACR70の臨床成績は同等か若干低い値でした。
100㎎ではプラセボとは差がついたものの、エンブレルの半分程度の効果でした。
重篤な感染症はほぼ差はなし。
帯状疱疹は他のJAK阻害薬と同様にエンブレルに比べて高い傾向。

やはり、オルミエントの2㎎でもそうですが、
スマイラフも100㎎で開始するのではなく、
150㎎でしっかり効かせて、継続するか、後ほど100㎎に減らす。
という使い方がよいのでしょうね。

国内第3層試験では
プラセボ→スマイラフ100㎎ or 150mg
スマイラフ100㎎
スマイラフ150㎎
のアーム
52wACR20は約80%で100㎎、150㎎でほぼ差なし。
52wACR70は150mgで約40%。
骨びらんは100㎎でもプラセボより良いですが、150㎎のほうがよい。
プラセボでは半年で55%が進行あり。
100㎎では33%、150mgでは28%に何らかの進行あり。
ベースラインのMTX使用量の違いに関わらず改善が見られました。

MTX効果不十分な時に、治療強化を行わなければ
55%以上の患者さんで関節が壊れてしまうことが分かりますね。
スマイラフ150㎎では、
他の生物学的製剤やJAK阻害薬同様に
すべての患者さんで関節破壊0とはなりませんが、
MTXだけで治療した場合よりも半分の人で
関節破壊を起こさないようにできるというデータでした。

リウマチ因子や抗CCP抗体が高い値の場合には
やはり関節は壊れやすいというデータが示されました。

メーカーの用意したパンフレットと同様のスライドを見せながらも
退屈せずに、なんだか「ほー」と納得してしまうのは
竹内勤先生のプレゼンテーションのうまさなんですよね。

薬物動態的特徴としては
中等度の肝機能障害のある患者では血中濃度が高くなるので
50㎎から投与する
とされています。
JAK1は製剤によって代謝経路が異なり、
スマイラフは肝代謝です。

JAK1,2,3 Tyk2を阻害するスマイラフでは
リンパ球、好中球の減少がみられることがあります。
血球変動に関してはJAK阻害薬の中でもそれぞれ違いがありますね。

65歳以上と以下で分けると
他剤同様に重篤な感染症は65歳以上で多いのは変わらないので
特に肺炎には注意が必要ですね。
中でも40kg以下の低体重、ステロイド5㎎を超えた場合は注意とのことでした。
帯状疱疹は100人年あたりの発現率は6.5%で、65歳以上で多くみられています。
間質性肺炎は0.3%であり、その他の生物学的製剤と変わりません。
CK値が上がるケースが14.5%で見られるようです。
筋痛、筋痙攣などの自覚症状がみられることがあります。

これからもリウマチのお薬は続々進化していくのでしょうね。
早く、リウマチは身体から風邪のように消えてしまう
という時代が来てほしいですね。

2019.10.06 | コメント(0)

ストレス解消には、、

台風近づくお盆休み
皆さんいかがお過ごしでしょうか。

忙しいお仕事のひと時のお休み
僕は慶應大学で開催された勉強会で
御遺体を用いて超音波で神経を見ながら
注射で神経をリリースする勉強と、
静岡では仙腸関節の痛みの勉強を
してきました。

そして、今週末は
以前当院に見学に来られた
沖縄の伊佐先生にお声掛け頂き
先生のとよむファミリークリニックで
痛みに悩む患者さんの診察と
筋膜性疼痛のハイドロリリース治療について
講演と実技講習をやってきます。

日常診療で1日の大きな時間が割かれ
夜は執筆や講演のスライド作り
土日はどこかに勉強に行き、、、

3ヶ月に1回程度のゴルフは
スコアなぞ数えられない^_^;

そんな生活をしている中で、
ストレス解消は何をしてるんですか?
と聞かれることもしばしば

僕のストレス解消は、
NETFLIXにはまったり
スマホで頭を使わない、
時間もかからない簡単なゲームを
やっていることが多いです。

こんな時間の使い方をしていて
もったいないなあ、
と思っていたところですが、
そんな僕のゲーム時間を
サポートしてくれるレポートがあったので
ご紹介しますね。

medial tribune

仕事の後にストレスを解消する活動を行うことは、疲労回復を促進し、長期的に幸福な生活を送るために重要である。英・University of BathのEmily Collins氏らは、仕事の後にスマートフォンでストレスを解消する際、マインドフルネスアプリよりゲームアプリの方が効果的であるとJMIR Ment Health(2019; 6: e12853)に発表した。

10分間のプレイで「回復経験」が改善

 Collins氏らは、スマートフォンアプリによるストレス解消の効果について、ゲームアプリと幸福感の向上などを目的として開発されたマインドフルネスアプリで比較。ストレスの解消に必要な4つの条件①リラックスできる②仕事以外の新たなスキルの習得機会を提供③没頭することで気晴らしになる④活動をコントロールできると感じられる−についても検討した。

 研究1はラボ実験で、参加者は英国の大学生45人(年齢19〜36歳、女性26人)。数学の課題に15分間取り組んだ後、ゲームアプリ(Block! Hexa Puzzle:パズルゲーム)、マインドフルネスアプリ(Headspace)、または回転させて遊ぶ玩具のハンドスピナーを10分間プレイした。参加者は、作業タスクの前後と介入後にどの程度元気だと感じるか(エネルギー覚醒)、どの程度回復を感じるか(回復経験)について報告した。

 研究2は5日間のフィールドスタディで、参加者はフルタイム勤務者20人(年齢19〜58歳、女性12人)。仕事を終えて帰宅した後、研究1と同じゲームアプリまたはマインドフルネスアプリを利用。エネルギー覚醒と回復経験についてオンラインで回答した。

スマホに没頭することに罪悪感を感じる必要はない

 解析の結果、研究1ではゲームアプリ群でエネルギー覚醒が上昇した一方、マインドフルネス群とハンドスピナー群では低下していた。回復経験について差は見られなかった。

 研究2では、いずれもエネルギー覚醒への影響は認められなかった。回復経験はゲームアプリ群で5日間を通して上昇していたが、マインドフルネス群では低下していた。つまり、ゲームアプリ群では、リラックス、没頭、活動のコントロール、仕事以外のスキル習得が改善しており、マインドフルネス群では、没頭については介入期間を通じて徐々に悪化していた。

 今回の研究により、ゲームアプリは仕事後のストレス解消促進に効果的である可能性が示唆された。Collins氏らは「ゲームアプリは、仕事後のストレス解消に必要な4つの条件を満たしているようだ」と考察。「スマホゲームに夢中になることに罪悪感を感じる必要はなく、仕事でストレスの多い1日を過ごした後にこのようなゲームをプレイしている人は、健康面での利益を得ている可能性が高いことを知るべきだ」と述べている。

(木下愛美)

2019.08.14 | コメント(0)

足関節の超音波のお勉強

昨日はアルケア、コニカミノルタ主催の
足関節エコーセミナーに参加しました。

特に足関節の背屈制限の要因となる
長母趾屈筋に的を絞ってのマニアックなセミナー。

司会進行は、エコー会のスター達
岩本先生、宮武先生、面谷先生達です。

下腿後面の筋肉は3層構造で、
表面から腓腹筋の層
ヒラメ筋の層
そして3層目に長母趾屈筋、後脛骨筋、長趾屈筋があります。

長母趾屈筋は腓骨から起始して骨間膜からも起始して、足関節レベルで腱に移行しますが、3層目の筋の中ではとても大きなボリュームがあります。

足の親指がいかに支持機構として重要かが伺えますね。

そして、長母趾屈筋を足底から母趾までエコー下に辿りました。

内側腓腹皮神経と外側腓腹皮神経が遠位に行くにつれて合流して腓腹神経としてアキレス腱の外側に滑っていくことも観察しました。

脛骨神経は長母趾屈筋と伴走して足関節内果部で内側足底神経と外側足底神経に分かれて母趾外転筋の下をくぐり、足底に分布します。

脛骨神経が枝分かれする際に、後方の2本の神経の線維は、Baxter nerveと呼ばれる踵骨枝であり、これもエコーで見えました。

とてもマニアックで、とても楽しい、熱い会でした。

飲み会では、今なおトップランナーであり続ける、尊敬する有川先生と記念写真^_^

最先端を学び続けて臨床で実践する開業医の偉大な先輩です。

 

また明日から、治せる患者さんが増えそうです!

 

2019.07.21 | コメント(0)